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肩関節外来診療について

肩関節外来の役割

はじめに

肩の痛みを経験したことのある人は多いと思われます。しかし、40歳以上で肩に痛みがある人の中で、整形外科を受診する人は20%程度と少なく、特に40歳・50歳代の受診率は低いと報告されています。この時期に肩の痛みを生じる人は、五十肩でしばらくしたら治ると考え放置していることが多いのではないでしょうか。実は最近、五十肩は40%のものに肩関節拘縮を認めたという報告もあり、リハビリ(運動療法)を必要とすることが多々あるのです。

さらに重大なのは五十肩と診断されている患者の30%が実は腱板断裂(肩の腱が切れた病気)であったという報告もあり、腱板断裂は好発年齢、症状が五十肩とよく似ているため五十肩と診断され放置されてしまう場合があります。その腱板断裂を長年に渡り、放置すると断裂を生じた筋肉が萎縮し腱板断裂を修復する手術が困難になります。そのため肩の痛みは早期に鑑別しなければなりません。

また肩を脱臼してしまい、抜けそうな感じが続く方は結構な頻度でおられます。 また、一見本当に病院で脱臼を戻してもらった経験がなくても、一つの怪我をきっかけに肩の違和感や抜けそうな感じ、がくっとくる感じが取れきれなくて、病院に行くもはっきりした診断を受けないことがあるかもしれません。精密検査をすると反復性肩関節脱臼の方と同じ病態(バンカート損傷)が判明する事があります。  肩関節外来の役割とは、下記の症状でお困りの方に対して治療方針を導き出す事を行っております。


治療方針

今何が困っているか、痛み?動かない?肩がぬけやすい?などのことを外来で問診し確認し、診察をしていきます。

  • 機能的診断(困っているポイントを見極める)を行います→殆どの方は最初にリハビリ処方します。それは、今後の経過を診ていくうえで重要な事です。
  • 保存的加療に抵抗し、必要な場合は手術をすすめます。
  • 手術は関節鏡(肩関節鏡)で損傷部位を処置し、手術後の機能回復の悪影響をさけます。関節鏡視下手術と言われています.(ただし、骨折などの外傷では内視鏡では対応が困難です)

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肩外来にこられる患者様のよくある訴え

症状-肩から腕にかけての痛み

  • 関節がかたまって手が挙がらない
  • じっとしていても痛い,強い痛み,じわーとした痛み
  • 夜、痛くて目が覚める!
  • 髪をとく時に痛い!
  • 洗濯物を干す時に痛い!
  • ベルトを通す時に痛い!
  • エプロンの紐を縛る時に痛い!
  • 肩が抜けそうな感じ,嫌な感じがする!

肩関節の動きを伴う様々な動作で症状が出ます.

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肩の病気

肩の病気には色々な病気があります。

などがあげられます。

脱臼以外の病気は、保存的加療(注射やリハビリ)などに反応しやすいので、初診時から治療の方向性を見極める必要があります。

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関節鏡視下手術

当院で主に関節鏡視下手術をおこなう肩の疾患は腱板断裂、反復性肩関節脱臼、難治性肩関節拘縮になります。野球肩や石灰沈着性腱板炎でも手術をおこなうことはありますが、 上記三疾患に比べれば手術に至る可能性は低くなります。

京都下鴨病院 整形外科

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